Третман на атопичен дерматитис кај деца

Дерматитис кај детето

Причините за атопичен дерматит кај децата

Дерматитис кај дете се јавува кај 85% од бебињата, кои страдаат од овој патолошки татко и мајка. Кога само еден од родителите - во 57%.

Некои лекари имаат тенденција да веруваат дека предиспозицијата за алергии е резултат на комплекс од различни генетски нарушувања. На пример, вредноста на ензимски конгенитален инсуфициенција на дигестивниот систем, ова доведува до сиромашно разделување на дојдовните производи. Механичко оштетување и чешлање на епидермисот, развој на дисбиоза, нарушување на подвижноста на жолчното кесе и цревата придонесуваат за развој на автосензибилизација и автоантигени.

Последица на сето ова е:

• појавата на токсични антигени и супстанции;
• асимилацијата на елементите на храната кои не се родени во телото;
• формирање на автоантитела со доаѓањето на процесот автоагресија и деформација на сопствените клетки на ткивата, така што имуноглобулините почнуваат да се формираат, кои играат голема улога во појавата на атопична алергиска реакција на одложен или непосреден тип;
• нарушување на работата периферни нервен систем, рецептори на централниот, имуниот и ендокриниот систем.

Важноста на алергените што се пренесуваат преку храна се повеќе се намалува со возраста. Станувајќи хроничен независен процес, оштетување на кожата со текот на времето, добива од релативната независност на храната антигени, механизмите на реакцијата варираат, а влошувањето на атопичниот дерматит кај децата се појавува веќе под влијание на:

• хемиски алергени - козметички производи, парфеми, сапуни;
• алергени за домаќинство - санитарни производи за домаќинството, вкусови, домашна прашина;
• бактериски, габични и вирусни алергени;
• физички надразнувачи на кожата - груб синтетички или волнена ткаенина.

Основа на друга теорија е претпоставка на една својствени функција на кожата, како намалување на липидите синтеза, филагрин се поврзува со кератин и други протеини, како и недостаток на кожата структурни протеини. Затоа, формирањето на епидермална бариера е скршен, тоа води до продирање низ епидермален слој на патогени и алергени.

Рецидивите на болеста се забележуваат поради интеракцијата на провокативните и генетските фактори. Првите се:

• имуни, метаболни и ендокрини нарушувања;
• прекумерна сувост на воздухот и негативна екологија;
• повторувачки и долгорочни стресни состојби, психолошки стрес, долготрајни нарушувања на спиењето, промена во природата на работата;
• компликации од најблискиот постпартален период и текот на бременоста, пушењето за време на бременоста.

На изразено егзацербација кај повеќето пациенти третман на алергиски дерматитис кај деца со национални препарати, основниот дел од кој е направен врз основа на лековити треви резултати. Ова се должи на фактот дека тие обично се применуваат без да се земе предвид преваленцијата на процесот и фазата, алергиската предиспозиција и возраста на пациентот.

Активните супстанции на овие агенси содржи супстанции за сушење и штавење (наместо потребните moisturizers), повеќето од нив имаат алергенски својства или лична нетолеранција.

Покрај тоа, самопроизведените лекови често содржат нерафинирани природни растителни животни масти или масла кои ги покриваат порите на кожата, што доведува до засилување, инфекција, воспаление и сл.

Тоа е, теории за имунолошкиот механизам и генетската причина за појава на атопичен дерматитис кај деца се сметаат за основни. Претпоставката за присуство на други механизми за реализација на оваа болест одамна е прашање на дебата.

Клинички премин на болеста

Нема цел инструментални и лабораториски методи дијагностицирање на болеста и општоприфатена класификација на алергиски дерматитис кај деца. Дијагнозата повеќе се заснова на клинички манифестации - морфолошки типични промени во кожата и нивното место на формирање.

Земајќи ја предвид возраста

Земајќи ја предвид возраста, ги разликуваме таквите фази на болеста:

• Доенчиња, кои се развиваат на возраст помеѓу 1 и 2 години. Меѓу сите пациенти со атопичен дерматитис кај деца, оваа фаза е 80%;
• деца (2-10 години) - до 17%;
• возрасни (над 18 години) - околу 3%. Почетокот на болеста може да се појави до 50 години, особено кај мажите, меѓутоа, најчесто тоа е влошување на болеста која започнала во детството или во детството.

Клиничка и морфолошка манифестација

Со оглед на морфолошките и клиничките манифестации на тековната се делат:

• Почетната фаза која се развива во детството. Оваа фаза е изразена со такви рани симптоми како мала отежнатост и црвенило на глутеалните области и кожата на образите, придружени со појава на жолти кора и слаб пилинг. Повеќето деца со атопичен дерматитис во областа на големиот фонтанел, на главата, се појавуваат мали масни скали на првут, како за време на себорија.
• Чекор егзацербација, кој се состои од две фази - умерени до тешки клинички манифестации. Оваа фаза се карактеризира со појава на црвенило (еритем), интензивно чешање, ерозија, фини меурчиња со везикули (серозен содржина), гребење, пилинг, кора.
• Фаза на комплетна или нецелосна ремисија, со симптоми на болеста исчезнуваат, соодветно, целосно или делумно.
• Фаза на клиничко закрепнување - не постојат симптоми на болеста за 2-8 години (земајќи ја предвид тежината на премин).

Исто така, класичната условна класификација сама по себе вклучува проценка на степенот и преваленцата на сериозноста на болеста.

Тежини на гравитација

Фази на сериозност на дерматитис:

• Лесна фаза - овие лезии на кожата имаат локална формација, рецидивите се појавуваат не повеќе од двапати годишно, времетраењето на ремисијата е 9-11 месеци.
• Просечниот дерматитис почнува да се шири и се влошува до 4-5 пати годишно, ремисии продолжуваат 3-4 месеци. Природата на преминувањето на болеста е прилично тврдоглав, тешко да се прилагоди со медицински средства.
• Тежок премин на болеста - поразот на кожата на кожата е дифузен или чест, често доведува до општа комплицирана состојба. Во овие случаи, третманот на атопичен дерматитис бара употреба на интензивна нега.

Природата на премин кај бремени атопични дерматитис не може да се предвиди. Во некои случаи, во услови на умерена депресија на имунитетот, постои подобрување (26-27%) или без промени (25%). Во исто време, 70% од бремените жени доживуваат влошување, многу од нив - на возраст до 21 недела. Влошување се манифестира како патолошки или физиолошки ендокрини и метаболни промени, исто така проследени со промени во ноктите, косата, кожата.

Исто така се претпоставува, дека високо ниво на прогестерон и некои други хормони во текот на бременоста доведува до чешање и зголемена чувствителност на кожата. Многу е важно да се на пропустливост и зголемување на кожата липидите бариера во областа на површината на подлактицата флексор и дорзалната страна на рацете, зголемена васкуларна пропустливост, бременост gestosis, психо-емоционална нестабилност, пореметувања на дигестивниот систем, а со тоа предизвикува излез од токсините од телото забавување.

Симптоми на атопичен дерматитис

Вообичаено е да се направи разлика помеѓу големи (основни) и ситни (дополнителна) симптоми. За да се утврди дијагнозата на атопичен дерматит истовремено е потребно присуство на било кои основни симптоми.

Главните карактеристики вклучуваат:

• Морфолошка карактеристична слика на елементите и нивната локација на телото - локализација (често) во симетрични зони на нозете и рацете во областа на свитлива површина на зглобовите, сува кожа. На подрачјето на местото на поразот Се забележуваат папуларни и забележани осипувања, кои се покриени со скали. Тие се исто така на лицето, флексибилните површини на зглобовите, рамениот појас, лопати, вратот, но исто така и на рацете и нозете - во регионот на надворешната површина на прстите и на нивната надворешна површина.
• Присуството на чешање на кожата покрива, кои се забележани дури и за време на минимални манифестации на кожата.
• Хроничен премин на болеста (со релапси или без нив).
• Присуство на други алергиски болести директно од бебето или од неговите родители.

Дополнителни критериуми (најчести):

• чести херпетични и гнојни габични лезии на кожата;
• почеток на премин на болеста во рана возраст (до две години);
• алергија на храна или лекови, која се одвива на одложен (до два дена) или непосреден тип;
• зголемена количина на специфични и општи антитела во крвта, позитивни реакции на тестирање со алергени;
• изречена шема на кожа на нозете и дланките;
• често се повторува конјунктивитис или ринитис, едем на Quincke;
• прекумерна сувост на кожата (ксероза);
• бели точки на лицето и на рамениот појас;
• бел дермографизам (несоодветна реакција на кожните садови на механичко оштетување);
• чешање на кожата со зголемено потење;
• слаба толеранција на средства за одмастување, производи од волна;
• eczematous промени во кожата околу брадавиците;
• периорбитални темни кругови.

Кај возрасни, атопичен дерматитис на лицето се формира на усните, во периорбиталната зона, во веѓите, во крилјата на носот. Покрај тоа, најчестата локализација на патологијата во природната кожа се навртува на вратот, на обратна површина на нозете, рацете, флексибилните површини околу зглобовите и прстите и рацете.

Главните симптоми на болеста на кожата:

• Задебелување на кожата.
• Изречена чешање на локализација сајтови.
• Зајакнување на моделот.
• Влажна кожа, нејзина екдиза и сувост.
• Одвојувањето на големи ограничени области на кожата.
• Папуларни ерупции, кои низ времето се трансформираат во плаки.

Лезии на кожата често се комплицира со лимфаденит, особено аксиларни, на грлото на матката и ингвиналните, гребнатинки и гноен фоликулитис, лезии на кожата габична инфекција, папилома вирус, херпес вирус. Често постои олабавување, омекнување и blanching усните со појавата на попречно пукнатини, стоматитис, пародонтоза и конјунктивитис, депресивна состојба, бледило на кожата области во регионот на усните, носот и очните капаци.

Со возраста фокусот е локализиран, кожата е повеќе ронлива, станува бруто и дебела.

Атопичен дерматитис: Третман на болеста

Главните цели на изложеноста на лекови се:

• промена на природноста на процесот патологија;
• обезбедување на континуирана контрола на текот на болеста со спречување на намалување на сериозноста или рецедивите на болеста;
• намалена тежина на симптомите.

За разлика од децата, кај возрасните, болен со атопичен дерматитис, постојано произведува сеопфатен третман, кој се заснова на одгледување или намалување на ефектот на акцијата провоцира главните причини, како и за сузбивање и превенција на алергиските реакции и процеси создаваат воспаление на кожата. Овој третман вклучува:

• Точна козметичка и терапевтска грижа, чија цел е зголемување на бариерната функција на кожата.
• Мерки за елиминација, имено, за да се спречи навлегувањето во телото и да се извлече од него заклучокот на факторите на не-алергенска или алергиска природа кои го зголемуваат воспалението или предизвикуваат егзацербација на болеста. Особено, многу пациенти треба внимателно да ја користат витамините, особено групите "Б" и "Ц", кои во некои случаи предизвикуваат алергиски реакции. Прелиминарно изведување на различни дијагностички тестови и други истражувања за определување на алергени.
• Лечење на болести поврзани - конјуктивитис и алергиски ринитис, болести и функционални пореметувања на дигестивниот систем (особено на жолчниот меур, црниот дроб и панкреасот), бронхијална астма, дерматитис компликации.
• Употреба на антивоспалителен надворешен третман, кој вклучува ослободување од чешање, враќање на оштетениот епителен слој и лекување на секундарна инфекција.

Не помалку важно е позадината на која се врши третманот - ова е индивидуално развиена диета со природна елиминација, која се базира на исклучување од дневното мени како производи:

• кои имаат способност да го ослободат хистаминот од ткивата на дигестивниот систем (хистаминолиберини) што се наоѓаат во пченични трици, сок од агруми, кравјо млеко, зрна од кафе;
• кои не се алергени за одреден пациент, меѓутоа, содржат биолошки активни супстанции кои ги зголемуваат или провоцираат алергиските реакции. Тие вклучуваат супстанции пронајдени во какао и соја, јагоди и јагоди, лешници, домати;
• кои предизвикуваат алергии.

Козметички и медицински грижи за integument на кожата е да се користи под туш секој ден за половина час со температура на водата од околу 38 степени, во отсуство на габични или гнојна инфекција, омекнување и moisturizers. Тие се во состојба да се намали чувството на чешање и воспаление процеси се рамнодушни својства со одржување на содржината на влага на кожата и на поддршката што потребниот број на кортикостероиди.

Како може да ја отстраните нервната кожа која често станува болна, особено ноќе? Главни се локални и системски антихистаминици, бидејќи хистаминот игра многу важна улога во појавата на оваа тешка состојба. За време на симултана спиење нарушувања назначи антихистаминици првата генерација во форма на таблети или инјекции (Suprastin, дифенхидрамин, Tavegil, Clemastine) има благ седатив својства.

Но, за долгорочни основен третман полесно и поефикасно (еднаш дневно) за терапија на општи и локални алергиски реакции и чешање (втора генерација) - лоратадин, цетиризинот, или нивните модерни деривати метаболит - деслоратадин, левоцетиризин. Бидејќи антихистаминици се користат како Fenistil во форма на гел за локална апликација.

Третирање на атопичен дерматитис, исто така, вклучува употреба на локални и системски средството за содржината на кортикостероид (флутиказон, хидрокортизон, клобетазол, триамцинолон), кои поседуваат анти-едематозни, антиинфламаторно, Антипруритичен и антиинфламаторни ефекти. Нивниот недостаток е создавање на услови за настанување на средно (габични, стафилококна) инфекција, и контраиндикација за продолжената употреба.

По кортикостероиди за да се лековити втора линија на дрога се вклучуваат нестероидни имуномодулатори топични пимекролимус и такролимус - Калциневрински инхибитори, кои ја инхибираат за ослободување и синтеза на мобилен цитокини кои се вклучени во појавата на воспаление. Дејството на овие лекови помага да се спречи чешање, оток и хиперемија.

Покрај тоа, според индикациите, се користат нехромонични антифунгални, антибактериски, антиинфламаторни или комбинирани агенси. Еден од популарните лекови кои имаат регенеративно, навлажнувачки и антиинфламаторни својства, се смета за Бепантен во вид на крем или маст, како и Бепентен-плус, каде што составот е дополнително антисептичен хлорхексидин.

Подеднакво важно е и елиминацијата на субјективни симптоми, како и реставрацијата на оштетената епидермална бариера, како и активното омекнување и навлажнување на заразените области. Ако сувоста на кожата не се намали, нема да може да се елиминираат пукнатини, гребење, егзацербација на болеста и инфекција. За влогови средства вклучуваат содржина на млечна киселина, уреа, глицерол, хијалуронска киселина, мукополисахариди.

Емолиенти се различни емоции. Емоциите за време на атопичен дерматитис се главните надворешни, не само патогенетички, туку и симптоматски насочени лекови за влијанието врз патологијата.

Тие се различни маснотии како супстанции и масти, кои може да се фиксираат во коренот на стратумот. Како резултат на тоа, задржувањето на течностите и влажнењето почнуваат да се појавуваат при оклузијата. Подолго пенетрирајќи во слојот на слојот, тие го пополнуваат со липиди. Едно од овие средства е кремот "Emolium P Triaktivnyi", и за бањи, мултикомпонентни емулзии, кои содржат:

• масло од репка и масло од пченка, алантоин, кое омекнува и го олеснува воспалението и чешањето;
• уреа, глицерин и хиалуронска киселина, способни за задржување и врзување на вода, добро навлажнувајќи ја кожата;
• макадамија, каритско масло и парафинско масло, кои ја обновуваат вода-липидниот мантил на површината на кожата.

Фази на болеста

Горенаведениот пристап во третманот на болеста е создаден од Медицинскиот интернационален консензус за атопичен дерматитис. Овие препораки ја земаат предвид сериозноста на текот на болеста и се засноваат на принципот на "чекори":

• Првата фаза се карактеризира само со сувост на кожата - се препорачува да се користат навлажнувачки смазки и средства за отстранување на надразнувачи.
• Во втората фаза - умерена или благи симптоми на атопичен дерматитис - препарати Калциневрински инхибитори или топични кортикостероиди, кои имаат умерена или благ степен на активност.
• Трета фаза - доволно изразени или благи симптоми на болеста - кортикостероиди висок и умерена активност, додека по развој на воспалителниот процес, а потоа - калцинеурин инхибитори.
• Четвртата фаза е тешка форма на болеста, која не реагира на горенаведените групи на лекови - употребата на фототерапија и системски имуносупресори.

Атопичен дерматитис во секој пациент карактеристични обележја дијагноза и премин на заболување и треба индивидуален пристап во изборот на третман, со оглед на форма, преваленцата, сериозноста на болеста и нејзините особено чекор.