Секундарна епилепсија. Карактеристики кај возрасните и кај детето

Епилепсија - хронична болест на централниот нервен систем на различни етиологија, се манифестира во телото на предиспозиција за развој на спонтан повторливи епилептичар и nonconvulsive неиспровоциран пароксизам.

Оваа патологија е чудна не само за луѓето, туку и за животните.

Важен елемент на клиничката слика на епилепсија (не се задолжителни!) Дали промени во психата:

• пароксизмална - компонента на фокусна пароксизам или само манифестација на (страв, возбуда, принуден размислување, насилни сеќавања) - ова вклучува психомоторна агитација или конфузија по одличната акција;
• периодични - тешки промени во расположението (дисфорија), кои траат неколку недели, поретко - епилептични психози;
• хронични ментални нарушување кое се карактеризира за неизлечиви bolnyh- манифестира со намалување на спектар на интереси, посредни говор, прецизност, наметливост, други промени до епилептични деменција.

Класификација на епилепсија

Меѓународната класификација на епилепсија, одобрена во 1989 година, истакнува три главни форми на оваа болест (по потекло).

• Симптоматска епилепсија. Ова ги вклучува целиот сет на случаи, кога ќе успееме да се дијагностицира присуство на органска болест на мозокот, епилепсија, генерирање и етиологијата на појавата на оваа појава. Како пример - посттрауматска симптоматска епилепсија. Потребно е да се запамети дека епилептични пароксизам да биде не само симптом на преостанатиот лезии како, на пример, последиците од трауматски повреди на мозокот, но сегашниот процес, на пример, туморски повреди на мозокот, апсцес или воспалителни фокус (на пример, енцефалитис) - а со тоа и новонастаната напад - ова е голема причина за сеопфатна темелно испитување на пациентот. Се задолжителни студија на дно, на biopotentials на мозокот (ЕЕГ), снимање на мозокот (КТ или МРИ).
• Криптогена епилепсија. Во оваа категорија, вообичаено е да се наведат сите случаи кога се дијагностицира оштетување на мозокот, но етиологијата останува нејасна (за разлика од симптоматската форма).
• Идиопатска епилепсија. На идиопатска епилепсија се случаи кога ниту една причина за болеста, ниту локализацијата на епилетогениот фокус не се познати. Со оваа форма на епилепсија, нападите се, по правило, примарно примарни генерализирани. И на снимањето на електроенцефалограмот има синхрони, симетрични генерализирани испуштања. За такви случаи е карактеристично оптоварување на наследството за епилепсија во анамнезата.

Класификација на епилептични напади

Некои луѓе веруваат дека епилепсија - значи дека тоа е класичен ", распоредени" напади придружени со загуба soznaniya- во реалноста, епилепсија, исто така, може да се случи безболни напади (на пример, отсуство на симптоматска епилепсија кај деца).

Нападите со епилепсија може да изгледаат поинаку - зависи од потеклото на болеста, локализацијата на фокусот, индивидуалните карактеристики.

Нападите кои се повторуваат во текот на целиот ден се сметаат за единствен настан.

Сите напади со епилепсија може да се припишат на две големи групи: примарни генерализирани напади и парцијални (фокални) напади.

Постои епилептичен напад (доколку лицето е предиспонирано за овој феномен) како резултат на прекумерно испуштање на невроните во епилептичниот фокус. Се такви "епилептични" неврони, обично на периферијата на епилептичен фокус, што резултира од трауми, перинатална лезија, процесот на тумор или од други причини. Fit се случува кога исцедок од патолошки фокус кон целиот мозок (ова е начинот на формирање на генерализираниот напад) или дел од него (тогаш ќе има делумна заплена).

Повторени епилептични напади и фокални и генерализирани, може да зависи од различни фактори:

• случајни пароксизми - се јавуваат одеднаш, без очигледна причина;
• циклични напади - тие се повторуваат редовно и се поврзани со менструален циклус или циклус на спиење и будност.
• предизвикани од сензорни (рефлективни напади) или не сензорни (емоции, замор, алкохол) фактори;
• статус епилептикус - долго напади време, или класичен напади кои се повторуваат толку често дека пациентот нема време да се поврати свеста меѓу нив. Тука е можно да се направи разлика на епилептичниот статус на фокални и генерализирани напади. Статус епилептикус напади брзо развивање на хемодинамска нестабилност (пулс дефицит, хипертензија, исхемија на миокардот), и респираторна хомеостаза (метаболна ацидоза, распространета интраваскуларна коагулација), што подразбира сериозна закана за животот на пациентот. Механизмот на самоодржување на епилептичниот статус: компензаторна хиперпнеа по нападот води до хипокапнија, која ја интензивира епилептичната активност. Треба да се запомни дека статус епилептикус може да биде манифестација не само на епилепсија, но исто така и други акутни лезии на мозокот - менингитис, енцефалитис, мозочен удар (симптоматска епилепсија).
• Многу тесно локализирани фокални моторни напади се познати како "перзистентна делумна епилепсија".

Делумни напади (фокални, локални напади)

Симптоматологијата се определува со локализација на патолошкиот фокус. Најтипични мотор (со лезии прецентралниот гирус) напади на Џексон, кои влијаат врз дел од телото што одговара на погодените области гирус, или пароксизам сензорни Џексон (на епидемија во postcentral гирус) како парестезии, photopsia, аудитивни, или мирисни халуцинации.

• Едноставни парцијални напади - тече без промена на свеста. Во зависност од манифестациите, се изолираат моторни, соматосензорни, вегетативно-висцерални.
• Комплексни парцијални напади. Главните компоненти се дереализацијата, деперсонализацијата, халуцинациите, автоматизмите. Напади или започнете со едноставен и може да биде придружена со автоматизам, или веднаш да почнете со промена на свеста. Можни напади перцептивни нарушувања во форма на визуелни или аудитивни халуцинации, деперсонализација (невообичаено перцепција на сензации кои доаѓаат од телото, што пациентот не може да се опише) или дереализација (еден необичен перцепција на "Работите се променија", "сите за некои не толку", "се што е досадна "," Сè е неподвижно "," сè е необично "). Често за време на таков напад познатите работи стануваат непрепознатливи.
• Секундарно генерализирани парцијални напади крај со генерализирани напади

Генерализирани напади

Клинички се карактеризира со губење на свеста и изразени масивни вегетативни манифестации. Тоа може да биде придружено со моторни феномени кои вклучуваат мускулатура на двете страни. На електроенцефалограмот - симетрични, синхрони билатерални епилептични испуштања.

Генерализирана тоничко-клонична заплена ("ширевте", grand mal) се манифестира во форма на тоничко-клонични напади. Се карактеризира со изразени вегетативни нарушувања (најзначајни од кои е апнеа). Пулсот е чест, крвниот притисок е зголемен, хиперхидрозата, мидриазата, пупиларната дисфункција на учениците на светлина. На крајот од нападот - неволно уринирање поради изречена генерална атонија и релаксација на сфинктерите.

Секоја фаза генерализирани тонично-клонични напади има соодветните електроенцефалографски феномени: ниска стапка на амплитудата во почетна фаза, прогресивно зголемување на битови на амплитудата ostrovolnovyh во клоничната фаза, приклучување кон секој врв на бавниот бран (формирање на врв бран) во тоник бран. Нападот завршува со забавување на електричната активност или појава на бавни бранови кои ги заменуваат епилептичните празнења.

Почетна фаза на заплена трае неколку секунди. Карактеристично е губење на свеста, проширени зеници, билатерални мускулни грчеви.

Тонична фаза. Трае до 20 секунди. Конвулзивната напнатост се изразува во целиот скелетните мускули, и повеќе - во екстензорните мускули. Очите може да се отворат, очното јаболко е наклонето нагоре и странично.

Клонската фаза. Времетраење од 30 до 40 секунди. Генерализираниот спазам периодично е прекинат со епизоди на мускулна релаксација, кои траат први неколку секунди и постепено се продолжуваат. Оваа фаза се карактеризира со залак на јазикот и наизменична вокализација ("клонично растреперување"). Прогресивно продолжување, паузите на релаксација се претвораат во атонија (епилептична кома) - пациентот во овој период не е поттикнато.

Враќањето на свеста се случува за неколку минути, нерамномерно, манифестира и повторно исчезнува. Можеби самрачна состојба на свеста, дезориентација.

Не распоредени конвулзивно вклопување се манифестира или само со тонични или клонични конвулзии. Кома на крајот на таков напад не се развива - пациентот или веднаш се враќа во свеста, или по период на возбуда.

Во новороденче можат да имаат не-распоредени напад синхронизација на напади на десната и левата страна tela- Покрај тоа, напад на детето понекогаш придружени со повраќање.

Отсуство (минијатурен, не-конвулзивен, мал напад).

Едноставно отсуство трае секунди и толку често оди nezamechennym- карактеризира со прекин на движење ( "болни наликува на статуа со празно загледуваа") - не постои свест, постои умерена експанзија на ученик, бледило или црвенило на лицето. Самиот пациент не е свесен за отсуствата, можеби дури и не знае за нив.

Комплексни отсуства што се карактеризира со фактот дека клиничката слика на едноставно отсуство се спојува со елементарни автоматизи (тркалање на очите, прстите на прстите ("Отсуство на автоматизам"), миоклонус мускул на рамениот појас или очните капаци (Миоклоничко отсуство), или пад поради мускулната атонија ("Атонално отсуство").

Некласифицирани епилептични напади

Оваа група вклучува сите видови на епилептични напади, кои не ги вклучуваат некој од горенаведените категории, поради недостаток на потребните информатичко Ова ги вклучува некои случаи на неонатална напади (кај новородено бебе, тие можат да се манифестираат, особено, ритмички движења на очното јаболко "џвакање "Или" плукање "движења).

Дијагностика

Електроенцефалографијата станала широко распространета за дијагноза на епилепсија. Важна дијагностичка вредност е комплексите "врв-бран" или асиметрични бавни бранови, кои укажуваат на присуство на епилептоген фокус и нејзина локализација.

Епилептиформни промени во електроенцефалограмот не се секогаш основа за дијагноза на епилепсија, но во некои случаи може да биде оправдување за назначување на антиконвулзивна терапија.

Третман

Главните стратешки одредби за терапија на епилепсија:

• навремен почеток на третманот;
• сложеност;
• континуитет;
• времетраење;
• континуитет.

Тактика - максимална индивидуализација на пристапот кон секој пациент.

Главната цел на антиепилептичната терапија е подобрување на квалитетот на животот на пациентот.

Пред да му ја додели антиепилептични лекови треба да се елиминираат сите фактори кои предизвика напади во еден пациент: дете, склони кон фебрилни конвулзии, веднаш влезе antipiretik- со рефлексна напади - за да се избегне провокации.

При изборот на антиэпилептичен лек треба да се води според формата на епилепсија и видот на епилептично вклопување.

Во симптоматски и криптогена епилепсија ефективна барбитурати (како што се фенобарбитон), валпроат, ламотригин, карбамазепин. Треба да се запомни дека фенобарбиталот на детето може да предизвика состојба на хиперактивност).

Со секундарни генерализирани напади, препорачливо е да се користат препарати на валпроична киселина.

Во отсуство на епилепсија Лековите по избор се сукцинимиди, особено етосуксимид, најверојатно во комбинација со валпроат.

Како дополнителна помош за сите видови на напади ефикасно Diacarbum (особено епилептични напади кај децата), бидејќи во прилог на дехидрација чекори, и тоа има вистина антиепилептични активност.

Начинот на земање на лекови и дози зависи од следниве фактори:

• од возраста. На пример, детето ќе има повеќе дози на антиепилептични лекови, кај постари пациенти - помалку;
• од затворањето на нападите на циклусот на спиење: при конвулзии за време на ноќен сон поголемиот дел од дневната доза се зема во текот на ноќта;
• од физичката состојба на пациентот;
• од индивидуална подносливост на лекови.

Прашањето за прекинување на антиэпилептичната терапија се одлучува строго поединечно. Основа за преглед на режимот на третман е целосно отсуство на епилептични напади. Само во овој случај е дозволено да се намали дозата на антиепилептични лекови.

Со епилептичен статус, потребна е итна медицинска помош. Во оваа фаза, за олеснување на напади (симптоматска терапија) се дава со бавна интравенска диазепам (дете побезбедно внесете дијазепамот ректално, со оваа ефикасност не ќе се намали).

Успешен третман е возможен само со заинтересирано партнерство помеѓу лекарот и пациентот.