Хемолитична жолтица кај новороденчиња

Хемолитичната жолтица може да биде и вродена и стекната. Оваа патолошка состојба може да се развие и кај возрасни и кај новороденчиња. Во овие случаи, причините и патогенезата на состојбата може значително да се разликуваат. Кај новороденото, жолтицата може да биде и физиолошка и патолошка. Со патолошка жолтица, се забележува некомпатибилност на феталната и мајчината крв.

Физиолошкиот иктерус на кожата кај новороденчињата не бара медицинска интервенција и по неколку дена поминува независно без лекување. Хемолитичната жолтица на новороденчињата бара итна медицинска интервенција. Ако не обезбедите навремена помош, може да развиете сериозни компликации. Хемолитичката болест на новороденото е многу честа и опасна патологија.

Причини за хемолитична жолтица

Кај новородените деца, главната причина за појава на симптоми на хемолитична жолтица е некомпатибилност на крвните протеини на мајката и бебето. Најчесто, таков конфликт може да се развие според Rh фактор или индикатори на крвната група. Ако телото на детето содржи антигени добиени од таткото, а телото на мајката не содржи такви антигени, тој започнува да синтетизира антитела кон овие протеини.

Развојот на антителата може да започне дури и за време на бременоста. Ова се заканува за зачувување на бременоста и здравјето на фетусот. Сепак, доволен број на антитела може да се акумулира до крајот на периодот на гестација или до времето на доставување. Тогаш детето развива хемолитичка болест.

Антителата, развиени од телото на мајката, поминуваат директно преку хематоплацентарната бариера и продираат во крвта на бебето. Тука се спојуваат на површината на еритроцитите и почнуваат да ги уништуваат. Масовната хемолиза на еритроцитите промовира зголемување на крвта на билирубинот.

Кај возрасните, се развива епикутана жолтица поради зголемување на количината на билирубин. Најчесто ваквите состојби кај возрасни пациенти се јавуваат како резултат на интраваскуларна хемолиза на еритроцитите.

Кај возрасните може да се јави хемолитична жолтица трауми и болести на внатрешните органи, акутни интоксикации, крвни и циркулаторни болести.

Причините за адренална жолтица кај возрасните може да бидат како што следува:

1. Повреди и хематоми на внатрешните органи.
2. Хипербилирубинемија.
3. Инфаркт на белите дробови или крупен смрдеа.
4. Септичен ендокардит.
5. Железа или Б12 дефицитна анемија.
6. Малигни неоплазми.
7. Болести на црниот дроб.
8. Акутна или хронична интоксикација со соединенија од фосфор, арсен, фармацевтски препарати итн.
9. Адисон-Бимер-ова болест.
10. Наследни крвни болести - таласемија, сфероцитоза, хемоглобинопатии.
11. Маларијата е инфективна болест која се пренесува преку крвта.
12. Срце-клеточна и хемолитична анемија.

Клиничка слика

Хемолитична жолтица кај новороденчиња е придружена со анемија и иктерична окраска на кожата. Со тешка форма на болеста, бебето веќе може да се роди со кожата на иктерична боја и изразен оток. За среќа, оваа форма е ретка. Почесто клинички симптоми на хемолитична жолтица кај новороденчињата се развиваат во првите денови од појавата на бебето во светлината. За разлика од физиолошката жолтица, клиниката се развива порано и има поголем степен на сериозност.

Детето во голема мера го зголемува црниот дроб и слезината, урината се стекнува со темна боја. Бојата на измет останува непроменета. Со тешка анемија кожата на бебето ќе биде бледа. Доколку нивото на билирубин е преголемо, можно е да се поразат токсичните продукти на мозочното ткиво.

Постојат неколку форми на хемолитичка болест на новороденчето.

Анемична форма

Анемичната форма е најлесната. Се развива со кратко изложување на мала доза на антитела кон фетусот. Клиничката слика на оваа форма е како што следува:

1. Хемолитична анемија (да не се меша со дефицит на железо). Намалување на нивото на хемоглобин и бројот на еритроцити.
2. Бледа кожа и видливи мукозни мембрани.
3. Хепатомегалија и спленомегалија (зголемување на големината на црниот дроб и слезината).
4. Зголемување на периферната крв од бројот на незрели форми на црвени крвни клетки.

Пит форма

Подуени форма на хемолитична жолтица е најтешкиот и се развива кога бремените жени имаат високи титри на антитела кон феталните антигени. Оваа форма најчесто завршува во фатален исход. Симптомите на едем се како што следува:

1. Изречена спленомегалија - зголемување до 12 пати.
2. Изразено зголемување на големината на црниот дроб, срцето, ендокрините жлезди.
3. Тешка анемија.
4. Неправилна исхрана
5. Повреда на пропустливоста на периферните садови.
6. Хипоалбуминемија.
7. Изречен периферен едем на целото тело и акумулација на течности во шупливите делови на телото.

Форма на жолтица

Оваа форма на хемолитичка болест може да се развие кога се изложени на антитела на доволно зрел фетус. Таквото бебе може да се роди без надворешни знаци на болест, да има нормална телесна тежина и боја на кожата. Развојот на клиничките симптоми започнува неколку часа по раѓањето.

Клинички симптоми на иктерична форма:

1. Појавата на иктерус на кожата во првите часови од животот на детето.
2. Зголемете ја големината на слезината и црниот дроб.
3. Зголемување на големината на регионалните лимфни јазли.
4. Хипербилирубинемија.
5. Во ретки случаи, кардиомегалија.

Бидејќи црниот дроб на бебето е сè уште функционално незрели, не е способен да користи доволно индиректен билирубин во крвта. Ова води до уништување на клетките на внатрешните органи. Кога се нарушува нервниот систем, се развива билирубинска енцефалопатија. Нејзини главни клинички карактеристики:

1. Летаргија.
2. Намален апетит - бебето врие лошо.
3. Честа регургитација и повраќање.
4. На 4-ти до 5-ти ден, развојот на тонични напади е можен.
5. Прекршување на окуломоторните нерви.
6. Повреда на ритамот на дишење.

Хемолитична жолтица - клиника кај возрасни

Кај возрасните, хемолитичните видови на жолтица ги имаат следните посебни карактеристики:

1. Облогата на кожата и видливите мукозни мембрани се со умерена лимонска боја и бледило.
2. Со оваа форма, не постои чешање на кожата.
3. Црниот дроб и слезината може да бидат со нормална големина или малку зголемени.
4. Во анализата на урината, нивото на стерикобилиноген и уробилиноген е зголемено.
5. Во крвта се забележани ретиутоцитизи и покачени серумски нивоа на железо.

Сите останати биохемиски параметри остануваат непроменети.

Дијагноза на хемолитичен иктерус

Ако забележите жолтица на кожата кај новороденче, неопходно е да го известите докторот за тоа. За да ја оцените сериозноста на жолтицата, можете да на скалата Кремер.

На детето се земаат крвни тестови, се одредува нивото на хемоглобин, билирубин и бројот на еритроцити. Доколку е потребно, може да се препишат и други методи на испитување.

Ако детето е родено на мајка со негативен Rh фактор, таа се испитува веднаш во првите часови по раѓањето. Детето е определено од факторот Rh и крвната група, како и нивото на билирубинот на крвта.

Методи на лекување и превенција на хемолитична жолтица

Постојат различни третмани за хемолитична жолтица кај новороденчиња и возрасни:

1. Во третманот на хемолитична жолтица кај новороденчиња, најчест метод е фототерапија. За таа цел, новороденчето се чува под посебни светилки. Тие испуштаат светлина што го преведува билирубинот во форма растворлива во вода. Во оваа форма, хемоглобинот го остава телото на бебето многу побрзо, заедно со физиолошките функции. Потребно е постојано да се спроведува оваа постапка. Прекините се прават само за време на хранење на детето.
2. Интравенозни инфузии на капе. На детето им се дадени сол подготовки или раствор на гликоза, како и протеински раствори или витамини Ц, Е, А, група Б. Инфузии од капе се пропишуваат во случај кога е невозможно да се дои новороденче.
3. Со хемолитична жолтица, често има дефицит фолна киселина. Во овој случај, на детето му е препишана дрога.
4. Во тешки случаи може да се назначат гликокортикостероидни препарати.
5. Размена на трансфузија на крв може да се препише во тешка состојба на пациентот. Оваа постапка се изведува кога нивото на билирубин во крвта достигнува критично ниво, а бројот на црвени крвни клетки е значително намален. За размена на трансфузија на крв, се користи масата на еритроцитите со замрзната плазма. Обврзан услов за Rh некомпатибилност треба да биде негативниот резус фактор на трансфузирана крв. Доколку се забележи некомпатибилност за крвната група, се користи масата на еритроцитите од групата 1 и плазмата од истата група како детето.
6. Екстракорпорални методи детоксикација се користи за отстранување на новородените антитела од телото на неговите протеини, како и за отстранување на токсични продукти на распаѓање на еритроцитите. Ваквите методи вклучуваат хемосорбција и плазмафереза.

Многу е важно кај новородените деца кои страдаат од хемолитичка болест на новороденчињата да организираат правилно и доволно хранење. Ако на детето му недостасува млеко, тој може значително да го зголеми нивото на билирубин. Ова се должи на лаксативниот ефект што го имаат млекото и колострумот и благодарение на кои токсините брзо се отстрануваат од телото на бебето. Во првите две недели, млекото од сопствената мајка во антигенски конфликт може да содржи штетни компоненти за бебето. Во тоа време, подобро е да се нахранат изразеното млеко од друга жена.

Откако антигените од мајчиното млеко исчезнуваат, таа може да продолжи да се храни. Во тоа време, многу е важно за една жена да јаде право. Во исхраната, секако, треба да содржи овошје и зеленчук, црн дроб и безмазна риба. Сите производи мора да бидат свежи и со добар квалитет.

За да се спречи појавата на имунолошкиот конфликт кај бремена жена, во текот на целиот период на бременост, може да се администрира антирезус имуноглобулин. Со тоа, можете да спречите формирање на антитела.

Можни последици

Најостро од можните последици од оваа болест е поразот на централниот нервен систем. Оваа компликација е забележана кај 15% од случаите. Повреда на активност на централниот нервен систем на детето може да биде различна:

1. Дифузен пораз на мозочното ткиво, што е проследено со одложување на психомоторниот развој на детето.
2. Малку оштетување на моторниот кортекс, што е придружено со задоцнување во моторен развој со целосно зачувување на интелектуалниот. Во можна слабост на фацијалниот нерв, повреда на окуломоторната активност и оштетување на слухот.
3. Интелектуалната активност на детето може да остане безбедна или да се намали до ментална ретардација.