Колк зглобна птеритоза: третман и фотографии

Perthes болест (Лег-Perthes болест, Calvet, osteohondropatija главата на коскената бутот) - болест во кои снабдувањето со крв на феморалната глава е нарушена со неговиот понатамошен остеонекроза. Болеста се јавува во детството или адолесценцијата и се смета за еден од најчестите osteochondropathies.

Почетокот на болеста се јавува постепено, првите симптоми се многу често незабележани. Постојат и мали болки во зглобовите, исто така може да биде "Вртење" на стапалото или мало гадење. Подоцна, симптомите на болка стануваат поинтензивни, детето се развива изразена купост, се формираат договори, слабост и отекување на мускулите на екстремитетите. Во отсуство на соодветен третман, евентуалниот исход на болеста е развој на коксартроза и деформација на главата. Дијагнозата се поставува врз основа на рендгенска слика и симптоми. Третманот е прилично долг, конзервативен. Во тешки ситуации, се врши реконструктивна хирургија.

Што е Perthes-ова болест кај детето?

Perthes болест е патолошки процес кој се карактеризира со оштетен проток на крв и понатамошна некроза на феморалната глава. Тоа е прилично честа болест и претставува околу 18% од вкупниот број на остеохондропатии. Како по правило, детето почнува да страда на возраст од 4-15 години. Момчињата се 7 пати поголеми шанси да бидат погодени од девојчињата, но девојките имаат тенденција да имаат потешка болест. Може да има двострани или еднострани порази.

Фактори и причини за појава на Perthes болест

До денес, не е утврдена точната причина за појава на Perthes-ова болест. Постои теорија дека ова е полиетолошка болест во изгледот на кој одреден фактор ја игра и почетната локација и нарушувањата во метаболичките процеси, како и активностите на околината. Според почеста хипотеза, Perthes-овата болест најчесто се јавува кај деца со миелодисплазија - почетната неразвиеност на лумбалниот регион, прилично честа болест, која во никој случај не може да се манифестира или да предизвика развој на разни ортопедски нарушувања.

За време на миелодисплазијата, влијае на иннервацијата на колците во колкот, додека бројот на крвните садови кои ја доставуваат крвта во заедничките ткива е намален. Во поедноставена форма, изгледа вака: наместо 11-14 големи вени и артерии во регионот на феморалната глава, детето има само 3-5 неразвиени садови со мала големина. Затоа, ткивото постојано страдаат од недостаток на снабдување со крв. Неговото негативно влијание е и промена на васкуларниот тон како резултат на неточна инервација.

Во релативно неповолни случаи (кај делумна компресија на вените и артериите поради траума, воспаление и сл.) Кај деца со нормален број на крвни садови, снабдувањето со крв во коската се влошува, но е доволно. Кај децата со миелодисплазија под истите околности, циркулацијата на крвта на феморалната глава целосно престанува. Поради недостаток на хранливи материи и кислород, некои ткива умираат - место на асептична некроза, имено некроза, се развива без симптоми на воспаление и микроорганизми.

Се верува дека почетна точка во развојот на болеста Perthes се такви фактори:

• Транзитен синовитис или воспаление на зглобот на колкот во вирусни или микробни инфекции (синузитис, ангина, инфлуенца).
• Мала механичка повреда (на пример, поттик или модринка за време на скок од висина). Понекогаш повредата е толку мала што може да биде едноставно незабележана. Понекогаш дури и непријатно движење е доволно.
• Понекогаш појавата на Perthes `болеста открива наследна локација, која е предизвикана од склоноста кон миелодисплазија и генетската структура на зглобот на колкот.
• Неточен метаболизам на фосфор, калциум и други супстанции кои се вклучени во формирањето на коските.
• Промена на транзициската старост на хормоналната позадина.

Исходот и фазите на болеста на Пертес

Постојат 5 етапи на Пертес-овата болест:

• Формирање на фокуси на асептична некроза, прекин на снабдувањето со крв.
• Секундарна впечаток или депресивна фрактура на главата на колкот на колкот на уништеното место.
• Дегенерација на некротични ткива, кои се придружени со скратување на феморалниот врат.
• Пропуштање на местото на некроза на сврзното ткиво.
• Фрактура на фрактура, замена на сврзното ткиво со нова коска.

Исходот од болеста кај детето ќе зависи од локацијата на местото и големината на некрозата. Со мало огниште постои шанса за целосна наплата. Ако масовно уништување на феморалната глава е поделена во неколку независни делови и по фузија може да добие неправилна форма: се прошири надвор од работ на заеднички празнина, се срамнети со земја, итн Повреда на природните анатомски односи меѓу acetabulum и шефот во овие случаи е причина за влошување на последователните патолошки промени: на брзиот развој на тешка coxarthrosis, ограничувања поддршка и едукација контрактури.

Симптоми на болеста

На првите фази досадна неинтензивни болни сензации при одење. Како по правило, болката се јавува во регионот на колкот, но понекогаш болка е можна по целата нога или во регионот на колената. Бебето почнува малку да се храни, фаќа болна нога или паѓа на неа. Најчесто во овој момент, клиничките симптоми се толку слабо изразени што возрасните дури и не успеваат да побараат помош од лекар и ги објаснуваат знаците на болеста со модринка, последица на заразна болест, зголемен стрес итн.

Кога има фрактура на впечаток или натамошно уништување на главата, кутрата станува изречена, болката сензации значително се зголемува. Меки ткива во областа на зглобот се надуени. Постои ограничување на движењата: детето не може да ја прошири ногата кон надвор, ограничено проширување, флексија и ротација во колкот на колкот. Одење е комплицирано. Во дисталните делови на погодениот екстремитет вегетативните нарушувања се забележани - ногата е бледа и студена, нејзиното потење е зголемено. Веројатно зголемување на телесната температура за субфебрилни индикатори.

Во иднина, болката станува помалку интензивна, се потпира на ногата, но може да остане ограничувањето на движењата и кутрата. Во некои случаи, екстремитетот може да се скрати. По некое време се појавува клиника за прогресивна артроза.

Дијагноза на Perthes болест

Најважната студија, која има одлучувачки фактор во дијагностицирањето на Perthes-овата болест, се смета за радиографија на зглобот на колкот. За време на сомневањата за оваа болест, не се создаваат само слики во класичните проекции, туку, исто така слики во проекцијата на Лауенштајн. Радиолошката слика ќе зависи од тежината и фазата на болеста. Постојат различни радиографски класификации, од кои најчести се Salter-Thomson и Catterol класификацијата.

Катерол класификација:

• Првата група. Х-зраци симптоми на Perthes-ова болест не се изговара. Се одредува безначаен дефект во субхондралниот или централниот регион. Феморалната глава има нормална форма. Линијата на фрактура не е дефинирана, нема промени во метафазата.
• Втората група. Контурите на главата не се скршени, склеротични и деструктивни промени се гледаат на рентгенограмот. Утврден појавувачки секвестер, постојат знаци на фрагментација на главата.
• Третата група. Главата е речиси целосно деформирана и удари. Се утврдува линијата на фрактура.
• Четвртата група. Главата е целосно удрен. Се одредуваат промени во ацетабулумот и линијата на фрактура.

Класификација на Солтер-Томсон:

• Првата група. На радиографија на субхондрална фрактура е дефинирана во проекцијата Lowenstein.
• Втората група. Надворешната граница на главата не е променета, на сите слики се гледа субхондрална фрактура.
• Третата група. Субхондралната фрактура се наоѓа на надворешниот регион на епифизата.
• Четвртата група. Субхондралната фрактура е целосно лоцирана на целата епифиза.

Со сомнителна дијагноза, првата фаза на болеста понекогаш ја прави МРТ на колкот за попрецизна проценка на состојбата на меките ткива и коските.

Како да се лекува болеста на Пертес?

Деца во период од 3-7 години со благо изразени симптоми и присуство на мали промени на радиографските снимки мора да се почитуваат со ортопед, без посебен третман. Во други случаи, децата се испраќаат за лекување на ортопедскиот оддел со понатамошна амбулантна нега. Конзервативниот третман е доста долг и може да трае најмалку една година (околу 3 години, во тешки ситуации до 5 години). Третманот значи:

• Употребата на функционални кревети, ортопедски структури и гипсовски преливи за да се спречи деформација на феморалната глава, наметнување на скелетна влечење.
• Апсолутно олеснување на ногата.
• Одржување на мускулниот тонус.
• Стимулација на процесите на обновување на коските и ресорпција на уништените ткива.
• Подобрување на снабдувањето со крв во зглобот со помош на немедицински и лековити методи.

Пациенти со Perthes болест за долго време се неактивни, што често предизвикува појава на вишок тежина и дополнително зголемување на заедничкиот товар. Затоа, сите деца, за да се спречи дебелината, назначуваат специјална диета. И исхраната мора да биде комплетна, збогатена со калциум, витамини растворливи во масти и протеини. Во текот на лекувањето се користат посебни вежби и масажи. За време на примената на гипс преливи и скелетни влечење, кои ја исклучуваат можноста за активни движења, се создава мускулна електрична стимулација.

Децата се пропишани хондропротектори и ангиопротектори во форма на интрамускулни инјекции и препарати за ингестија. Почнувајќи од втората фаза, пациентите се упатуваат на дијатермија, UHF, озоцерит и кал терапија, електрофореза со калциум и фосфор. Вчитувањето на ногата е можно само по радиолошки докажана фрактура на фрактура. На четвртата етапа, на децата им е дозволено да вршат активни вежби, на етапата 5 им доделуваат комплекс на терапија за вежбање за да го вратат обемот на движењата и мускулите во зглобот.

Хируршката интервенција за време на Perthes-овата болест е можна само во тешки случаи (подбуксација на колкот, развој на тежок деформитет) и само кај деца кои се постари од 7 години. Како по правило, се прави медијална корективна остеотомија на фемурот или ротирачката транспозиција на Salter на ацетабулумот. Во постоперативно време препишуваат терапија за вежбање, физиотерапија, ангиопротектори, хондропротектори и масажа.

Децата кои страдаат од Perthes болест, без оглед на тежината на болеста, се препорачуваат за време на животот за да се избегне тешки товари на колкот на колкот. Не укинувајте тегови, трчајте и скокајте. Дозволено е возење велосипед и пливање. Неопходно е периодично да се вклучат во физикална терапија. Не е пожелно да се избере работа која е поврзана со продолжени престори на нозете или значителен физички напор. Потребно е периодично да се врши ресторативен третман во услови на санаториуми и услови на поликлиники.