Атрезија на езофагусот кај новороденчиња

Атрезијата на езофагусот е прилично ретка болест. Се јавува кај 2 новороденчиња од 10.000. Ова е многу опасна патологија која може да доведе до смрт на дете. Затоа, лекарите се обидуваат да го користат бебето во најкус можен рок.

Што е атрезија на хранопроводот кај новороденчиња? Дали е можно да се дијагностицира оваа патологија пред раѓањето на детето? Како да се третира? Овие прашања ќе одговорат на оваа статија.

Што е атрезија на езофагусот?

Атрезија на езофагусот кај децата - тежок дефект, кој се манифестира во инфекцијата на луменот на хранопроводникот на нејзината посебна локација или по целата нејзина должина. Во најголем дел од случаите, лекарите откриваат кај пациентите целосна инфекција на езофагусот во горниот дел и комуникација со трахеата во долниот дел. Доста често овој дефект на развојот е комбиниран со пороци на такви системи како што се:

• Кардиоваскуларни
• Генитоуринарен.
• Гастроинтестинален тракт.

Вреди да се напомене дека во 5% од случаите, атрезија на хранопроводот е детектирана кај деца со дијагностицирани хромозомски патологии. Ова покажува дека постои директна врска помеѓу дефектот и наследноста. Според лекарите, ако родителот веќе имал дете со таков дефект, веројатноста за второто бебе со истиот проблем се зголемува многу пати.

Често, заедно со атрезија на хранопроводникот, на децата им се дијагностицираат нарушувања во развојот на коскениот систем: дефекти на пршлени, радијални дефекти. Кога се комбинира атрезија со други пороци, лекарите дијагностицираат група на патолошки заболувања.

Опасноста од атрезија на хранопроводот кај новороденче е дека патологијата предизвикува аспирациона пневмонија. Ова е состојба во која плунка и слуз кои влегуваат во белите дробови предизвикуваат проливен воспалителен процес. Покрај тоа, инфекцијата на езофагусот го оневозможува бебето да се храни. Ако бебето не умре од пневмонија, сигурно ќе умре од глад без лекови.

Класификација

Лекарите разликуваат 5 форми на хронична атрезија кај деца:

• Атрезија со фистула лоцирана под средната линија и обрасната со горниот сегмент на езофагусот. Ова е најчеста форма на болеста. Тоа е откриено кај 85% од пациентите. Со оваа патологија, детето многу брзо развива аспирациона пневмонија. Во рок од неколку часа по раѓањето, пени содржината се акумулираат во горниот дел на хранопроводот. Кога ќе се обидете да ги нахраните овие деца, мајчиното млеко веднаш се враќа назад. Кај новороденчињата со оваа форма на патологија, стомакот е силно отечен.
• Атрезија со средна фистула која го поврзува трахеата и хранопроводот. Долниот дел од езофагусот е затворен. Оваа форма на патологија е многу ретка. Се открива во само 0,5% од случаите. Аспирационата пневмонија кај овие пациенти се открива буквално во првите часови од животот. Бидејќи долниот дел од хранопроводот кај децата е затворен, воздухот не може да влезе во стомакот. Поради ова, стомакот на деца е потонат.
• Изолирана атрезија. Оваа форма на болеста е втората најчеста. Таа е откриена во 9% од случаите. Во изолираната форма на патологија, фузија може да се случи и во дисталните и во проксималните положби. Во особено тешки случаи, езофагусот едноставно не постои. Тој е заменет со мозок од сврзно ткиво.
• Атрезија со проксимална и дистална фистула. Оваа патологија е откриена кај 1% од малите пациенти. По раѓањето, бебето брзо се развива пневмонија. Неговиот стомак е ставен на рендгенска фотографија на контрастно средство инјектирано во трахеата, пронајдено во стомакот.
• Изолирана трахеезофагеална фистула. Со оваа форма на патологија, езофагусот и трахеата на детето се поврзани со фистула. Неговиот дијаметар обично не надминува 4 мм. Може да се наоѓа на било кој дел од хранопроводот, но почесто е откриен во горниот дел.

Одделно, вреди да се спомене агенијата. Оваа форма на патологија е многу ретка и се состои во отсуство на езофагус како таков. Како по правило, агенезата е откриена во комбинација со други тешки нарушувања на интраутериниот развој. Со оваа форма на болеста, прогнозата е разочарувачка: огромното мнозинство на деца умира дури и по операцијата.

Причини за езофагеална атрезија кај деца

Најчесто се јавува атрезија на хранопроводникот кај дете поради интраутерински нарушувања на растот во фаза на обележување на внатрешните органи. Бидејќи хранопроводникот и трахеата се развиваат од иста група на клетки, кои лекарите го нарекуваат глава на крајот на предниот дел на дебелото црево, во раните фази на развојот овие органи комуницираат едни со други. Нивната целосна сепарација под нормални услови се јавува 4-5 недели од развојот на детето. Меѓутоа, ако се наруши процесот на раст на овие органи, се развива појава на езофагеална атрезија.

Ова не е докажано, но научниците сугерираат дека патологијата е под силно влијание лоши навики на родителите. Не станува збор само за пушење и злоупотреба на алкохол, туку и за земање тешки опојни дроги и пред забременувањето и за време на бременоста.

Исто така, треба да се земе во предвид фактот дека родителите со генетски болести ризикуваат раѓање на дете со атрезија на хранопроводот е многу повисоко.

Оваа патологија исто така може да се развие во следниве случаи:

• Мајката за време на раѓањето на детето е принудена да зема разни лекови.
• Таа е принудена да контактира со разни хемичари.
• Таа е изложена на радиоактивно зрачење за време на бременоста.

Симптоми на патологија

Оваа болест се манифестира буквално од првите минути од животот на новороденчето. Може да се сомнева по следните објективни карактеристики:

• Бебето има пена на усните.
• Плунката тече изобилно од носот.
• Дете кашлање. Во овој случај, кашлицата е пароксизмална.
• Кога ќе ги слушате градите во вашите бели дробови може да слушнете влажни тропалки.
• Бебето има недостаток на здив.
• Секоја храна е придружена со сина кожа. Цијанозата е предизвикана од ингестија на прехранбени производи во респираторниот тракт.
• Бебето го исфрла нерафинирано млеко.
• Подуеност.

Ова се вообичаени симптоми. Со различни форми на болеста, може дополнително да се појави специфична симптоматологија.

Дијагноза на болеста

Благодарение на современите методи на истражување, оваа патологија во огромното мнозинство на случаи е откриена за време на бременоста. Сепак, поради нивната несовршеност, болеста може да се открие само во 80% од случаите. Во 20% од болните деца, оваа патологија е откриена по раѓањето.

Дијагноза за време на бременоста

Пренаталната дијагноза главно е намалена на употреба на ултразвук. Во овој случај, присуството на болеста искусен доктор открива само преку индиректен доказ:

• Полихидрамниос. Тоа е предизвикано од фактот дека прометот на амнионската течност е забавен, бидејќи езофагусот на фетусот е споен.
• Лекарот не може да разликува стомак на екранот, бидејќи е премногу мал.
• Екранот покажува периодично полнење и ослободување на хранопроводникот. Ова се објаснува со опструкција на неговиот проксимален дел.
• Постои застој во развојот на фетусот во однос на времето.

Треба да се забележи дека овие знаци и отстапувања се карактеристични за други патологии на интраутериниот развој: патолошки мал волумен на стомакот, расцеп на лицето. Покрај тоа, стомакот е исто така невидлив кај здрави деца.

Индиректни докази за атрезија на желудникот кај дете може да биде фактот дека во повеќето случаи, идните мајки се среќаваат со закана од спонтан абортус во првиот триместар.

Поради сложеноста на дијагнозата, лекарите при првото сомневање за атрезија назначуваат дополнителен ултразвук. Канадските лекари и воопшто понудија да направат МРИ кај сите мајки кои имаат ултразвук забележале микрогастриум и полихидроамнион.

Дијагноза на патологија кај новороденчиња

И покрај фактот дека клиничката слика на болеста е многу светла, лекарите се уште се обидуваат да ја разјаснат дијагнозата. За ова, во езофагусот на детето низ носот се воведува катетер со заоблен крај. Во присуство на разни аномалии, тој е во одредена фаза на напредокот се потпира на бариера. Ако фузија на езофагусот се случи на врвот, катетерот излегува низ устата.

Конечната дијагноза на лекарите се става само по проучувањето на Х-зраците користејќи контрастен медиум.

Третман

Единствениот начин да се спаси новороденче - итно изврши операција. Ако хируршката интервенција била извршена во првите часови по раѓањето, и покрај дијагнозата на "група на патолошки болести", тогаш прогнозата за преживување е доста добра. Меѓутоа, ако болеста е придружена со срцеви заболувања или има абнормалности на екстремитетите, децата често умираат.

Подготвителна фаза

Веднаш по откривањето на патологијата детето почнува да се подготвува за операција. Обуката се состои од следниве активности:

• Од усната шуплина и назофаринксот, собирната слуз и плунка се всадени на секои 15 минути.
• На детето му е дозволено да дишат кислород.
• Бебето се пренесува на интравенска исхрана.

Должината на подготвителниот период целосно зависи од состојбата на детето. Ако бебето се задуши или има пневмонија, ларингоскопија се изведува со поставување на респираторна цевка и цврст катетер. Ова му овозможува на лекарот визуелно да ја следи состојбата на гастроинтестиналниот тракт со белите дробови и навремено да ја отстрани слузната слузница.

Пред операцијата, бебињата се во кувеза, на која постојано се снабдува кислородот. Паралелно, лекарите вршат симптоматска и антибактериска терапија.

Операција

Оперативниот третман зависи од формата на патологијата и состојбата на малиот пациент.

Ако детето има атрезија на хранопроводот со трахеозофагеална фистула, додека бебето е полно, тогаш обично докторите се прибегнуваат кон toraktomii. Торакалниот кафез се отвора и течност од трахеозофагеалната фистула.

Последователниот третман зависи од тоа колку одделенијата на хранопроводникот се растураат по отстранувањето на фистулата. Ако растојанието помеѓу нив не надминува еден и пол сантиметри, тие едноставно се зашиваат заедно. Кога растојанието е повеќе од 2 см, лекарите треба да се прибегнуваат кон цервикална езофагостомија. Езофагусот е вовлечен во вратот и фиксиран.

Потоа, кога детето е премногу слабо, лекарите го прават првото нешто во стомакот и 12-дуоденумски засеци, преку кој се воведуваат 2 гумени цевки. Во исто време, нивните краеви се отстранети на површината на абдоминалниот ѕид. Ова е првата фаза на хируршки третман.

На цевката што доведува до 12-дебелото црево во телото на бебето добива храна. Цевката вметната во стомакот е неопходна за да се создаде специфичен притисок во органот кој ќе ја спречи аспирацијата.

За неколку дена, кога состојбата на малиот пациент се подобрува, езофагусот се пластифицира. Нејзината суштина лежи во заменувањето на неисправниот дел од хранопроводникот со дел од дебелото црево.

Период на рехабилитација

По операцијата, лекарите продолжуваат да спроведуваат интензивна терапија. Новороденчето се храни преку сондата.

По 7 дена, лекарите проверуваат колку добро се шие шишето што ги поврзува краевите на хранопроводот. Ова се прави со користење на радиографија со контрастен агент. Во отсуство на компликации, детето се пренесува да се храни преку устата.

За уште 2 недели спроведе контролна студија со ендоскоп. Ако стеснувањето е откриено, езофагусот се зголемува со помош на специјални сонди.

Децата се испуштаат само откако ќе почнат да добиваат тежина постојано.

Можни компликации

По отпуштањето од болницата, лекарите продолжуваат внимателно да го следат детето за 1 година. Факт е дека во овој период веројатноста се одржува развој на различни компликации.

Во првата година бебето може да има многу рапав глас. Ова не е патологија и норма што не може да се избегне поради оштетување на ларингеалниот нерв за време на операцијата.

Најверојатните компликации се гастрична и рефлуксна инсуфициенција. Тие се спречени со прокинетика. Најпознати од нив е Домперидон.

Заклучок

По завршувањето на периодот на рехабилитација, во отсуство на компликации, децата продолжуваат да живеат нормален живот. Единствено, родителите ќе мора да се грижат за бебето што јаде помалку зачинета храна, брза храна и други "нездрава храна".